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Instituto Nacional de Salud del Niño-San Borja Guía de Práctica Clínica de Uso de Prostaglandina E1 en Neonatos con Cardiopatías Congénitas Ductus Dependientes Servicio de Cardiocirugía
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Elaborado por:
Aprobado por:
Dra. Cecilia Ruth Peñaloza Oré
Dr. Carlos Alarez
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Lic. Gloria Francia Oscanoa
Fecha: 27/02/2015
Código: Q25.0
Edición: I
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Instituto Nacional de Salud del Niño-San Borja Guía de Práctica Clínica de Uso de Prostaglandina E1 en Neonatos con Cardiopatías Congénitas Ductus Dependientes Servicio de Cardiocirugía
GU6, DE USO DE P&OS,G(,ND!N, E1 EN NEON,OS CON C,&D!OP,6,S CONG7N!,S DUCUS DEPEND!ENES OBJE!"O Lograr la estabilidad del paciente, sobre todo de aquellos extremadamente graves; disminuyendo así la necesidad de cateterismos intervencionistas, cirugías paliativas de emergencia y su mortalidad.
DESC&!PC!'N DE( )*&+,CO El Alprostadil o Prostaglandina E 1 (PE1! es un derivado del metabolismo del "cido araquid#nico mediado por la ciclooxigenasa. Los derivados del "cido araquid#nico act$an como reguladores de procesos %isiol#gicos en todos los te&idos y en ausencia de un mecanismo de almacenamiento, son sinteti'adas y liberadas seg$n se requieran.
Estructura de la Prosta#landina E1
En particular se a observado que la presencia de la prostaglandina E es vital para el mantenimiento de la permeabilidad del conducto arterioso en la vida %etal y que su disminuci#n luego del nacimiento se asocia al cierre %uncional de dico conducto1. )u metabolismo es bastante r"pido* m"s del +- del %"rmaco es inactivado luego de su paso por los pulmones y sus metabolitos se excretan pr"cticamente en su totalidad por vía urinaria al cabo de / oras .
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+EC,N!S+O DE ,CC!'N* Las PE circulan en el plasma unidas a las proteínas; especialmente a la alb$mina. Por tanto e&ercen numerosas acciones sobre di%erentes #rganos y sistemas. A nivel del sistema cardiovascular la PE1 act$a como vasodilatador disminuyendo las resistencias peri%0ricas, directamente por la rela&aci#n de la musculatura lisa arteriolar indirectamente por inibir la respuesta vasoconstrictora a drogas presoras y a la estimulaci#n simp"tica. La PE 1 act$a sobre el ductus arterioso inibiendo la contracci#n de la musculatura ductal, en consecuencia rela&a la pared del mismo y lo mantiene abierto.
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)us principales e%ectos %armacol#gicos son* Apertura y mantenimiento de la permeabilidad del conducto arterioso, su e%ecto m"ximo ocurre entre los 1 minutos y las / oras de iniciada la administraci#n. El mecanismo de e%ecto no est" bien establecido 1. 2isminuci#n de las 3esistencias 4asculares por vasodilataci#n ,5. 6ambi0n act$a como inibidor de la agregaci#n plaquetaria y como estimulante del m$sculo liso intestinal y uterino . •
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2ebido a que la e%ectividad del %"rmaco depende de la viabilidad del conducto arterioso, su e%ecto disminuye a mayor edad del paciente, sobre todo si se a producido el cierre anat#mico del conducto (acia los 1 días en nacidos a t0rmino!7. 8tras causas de pobre respuesta son la acidemia severa y el colapso cardiovascular 7.
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!ND!C,C!ONES La PE1 est" indicada como tratamiento paliativo, no de%initivo, de cardiopatías cong0nitas cian#ticas o acian#ticas en las cuales el 9lu&o Pulmonar, 9lu&o )ist0mico o :e'cla )anguínea dependan del onducto Arterioso 1,,7,5 (ver 6abla 1!, la cual debe mantenerse asta la reali'aci#n de la cirugía paliativa # correctora . En pacientes sometidos a atrioseptostomía con bal#n (procedimiento de 3as
onar Dependiente del Conducto
)lu=o Sisté>ico Dependiente del Conducto
+e;cla Sanguínea Dependiente del Conducto
Sínto>a de Presentacinterventricular >ntacto Estenosis Pulmonar rítica Anomalía de Ebstein )evera 4entrículo ?nico con Estenosis o Atresia Pulmonar
oartaci#n A#rtica rítica )índrome de ora'#n >'quierdo @ipopl"sico Arco A#rtico >nterrumpido Estenosis A#rtica rítica 4entrículo ?nico con Estenosis A#rtica )evera o Atresia A#rtica.
6ransposici#n de randes 4asos 2oble )alida 4entricular 2ereca 6ipo 6aussig ing
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CON&,!ND!C,C!ONES ardiopatías que presenten obstrucci#n al %lu&o a nivel de las venas pulmonares o de la aurícula i'quierda 1,/ puesto que su uso en estos casos ocasiona empeoramiento del estado del paciente* )índrome de cora'#n i'quierdo ipopl"sico con septo interauricular íntegro o %oramen oval restrictivo. Atresia mitral con %oramen oval restrictivo. 2rena&e 4enoso An#malo de 4enas Pulmonares 8bstructivo. •
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NO, !+PO&,NE Ante la sospeca clínica %undada de estar %rente a un neonato con cardiopatía cong0nita con obstrucci#n al %lu&o pulmonar (p.e. Atresia Pulmonar!, con obstrucci#n al %lu&o sist0mico (p.e. oartaci#n de Aorta ritica! # con necesidad de c"mara de me'cla (p.e. 6ransposici#n de randes Arterias!, se puede iniciar la in%usi#n E.4. de Prostaglandinas, sin con%irmaci#n diagn#stica por Ecocardiogra%ía La e%icacia terap0utica de la PE1 se evidencia de inicio en el aumento de la Pao, dica presi#n debe incrementarse aproximadamente en el t0rmino de una ora al doble de su valor inicial; adem"s de veri%icar la reaparici#n de pulsos %emorales, diuresis y normali'aci#n del equilibrio "cido B b"sico. (
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)or>a de ad>inistracin%ants and ildren, nd ed, :osby 5 . Prostin 43 data seet.Aucn%usion. Pediatrics 7;11;eJ 11. roMning armo HA, arr P, Nest :, @opper FN, Nite KP, adaMi F. 6ransporting neMborn in%ants Mit suspected duct dependent congenital eart disease on loMCdose prostaglandin E1 Mitout routine mecanical ventilation. Arc 2is ild 9etal Feonatal Ed. J :ar;D(!*911JCD. Epub 5 Aug 11. !%
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1.6"losi , Hatona :, 6$ri ) )ideCe%%ects o% longCterm prostaglandin E(1! treatment in neonates. Pediatr >nt. J Kun;/D(7!*77C/. 17.2an%ord 2A, utgesell @P, :cFamara 2. Application o% >n%ormation 6eory to 2ecision Analysis in Potentially ProstaglandinC3esponsive Feonates. K Am oll ardiol. 1D+5 Fov;+(!*11C7. 1/.9ern"nde' :A, ebara E. @iperostosis cortical neonatal. n e%ecto colateral de la administraci#n prolongada de prostaglandinas E1. Arc Argent Pediatr 11;1D(!*1C1D 1.:inisterio de )alud de ile .uía línica 1 ardiopatías ong0nitas 8perables en menores de 1 aos. 15.9ranco L. 3uales, :2; :#nica 3amíre', :2; 9rancisco Alarc#n, :2. @umberto 4ar#n, :2.@iperostosis asociada a prostaglandinas. 3eporte de tres casos3ev. olomb. ardiol. vol. no.7 ogota :ay=Kune 17. 1J.arlos 3eguera, Ariel )osa, Paola Hosa "tedra de :edicina C FG 1 B :ar'o 5. Prostaglandina e1 en neonatos con cardiopatias congenitas ductus dependiente.
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