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Juan Mendoza Góez, MD. MSc. Médico Inmunó Médico Inmunólogo logo - Aler Alergól gólogo ogo Universidad de Cartagena – Universidad de Antioquia Presidente Asociación Colombiana de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI)
Pares Craneales
Pares Craneales
Objetivo
Explicar las causas fisiopatologicas de las lesiones presentes, de cada uno de los pares craneales.
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Existen 12 pares craneales.
N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo).
N. Motor (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso).
Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, vago). 7
I. OLFATORIO
ORIGEN REAL.- Células bipolares de la mucosa olfatoria. (cornetes sup. y tabique nasal).
FUNCIÓN.- Sentido del olfato Dra. Janette Ramos
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Manifestaciones Clínicas Hiposmia Enf. Nasales. Tabaquismo. Infección por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congénita. Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.) Envejecimiento. 9
Parosmia. Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores). Origen central. Depresión Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol.
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Exploración Física
Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes. No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.
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II. ÓPTICO
Se origina en las células ganglionares de la retina.
Función: Visión
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Exploración Física Agudeza Visual
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CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
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FUNDOSCOPIA
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Papiledema Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico. Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral, Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares normales.
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III. Motor Ocular Común
Se origina en el mesencéfalo Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.
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Inervación
Recto Interno ó medial
Recto inferior
Recto superior
Oblicuo inferior 19
Parálisis Del III Par
Estrabismo Diplopía Ptosis Desviación del ojo hacia abajo y afuera Dilatación pupilar Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.
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IV. Patético
Se origina en el mesencéfalo
Inervación: Músculo oblicuo superior.
Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.
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Parálisis Del IV Par
OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
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VI. Motor Ocular Externo
Se origina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia. Inervación: Músculo recto lateral o externo. Función: Desviación lateral del ojo.
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Parálisis Del VI Par
Ojo desviado hacia adentro. Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera. 24
Exploración Física (III,IV,VI)
Inspección
Reflejo Fotomotor
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Reflejo Consensual
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Reflejo de Convergencia
Dra. Janette Ramos
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EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior NC III
Oblicuo Menor NC III
Oblicuo Menor NC III
Recto Superior NC III
Recto Lateral NC VI
Recto Lateral NC VI
Recto Inferior NC III
Oblicuo Mayor NC IV
Oblicuo Mayor NC IV
Recto Inferior NC III
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V. Trigémino
Origen: Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser. Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)
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el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal el nervio maxilar , que sale por el Agujero Redondo Mayor el nervio mandibular , que sale por el Agujero Oval
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Función
Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular). Sensitiva: Cara
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Neuralgia del Trigémino Síndrome doloroso en la cara. Etiología desconocida Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc. + frecuente mujeres 3:2, ancianos. Edad de iniciación 52 a 58 años.
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Cuadro Clínico Paroxismos de dolor pulsátil intenso Distribución rama maxilar inferior y superior. Duración segundos o un minuto o dos. Sin predominio de horario. Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías). Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.
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Exploración Física Motora
Palpación de músculos.
Reflejo mentoniano
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Exploración Física Sensitiva
Reflejo corneal. (contracción orbicular).
Sensibilidad Frío o caliente pica y toca
Dra. Janette Ramos
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VII. FACIAL Consta 2 ramas:
Motora (+ gde): inerva músculos de la cara. N. intermediario de Wrisberg.
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Función Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca.
Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.
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Parálisis Facial (Parálisis de Bell)
Disfunción del N. Facial. Se presenta en forma súbita, unilateral. Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. década de la vida. Sin predilección genérica, ni racial. Etiología desconocida. Existen teorías (infección viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
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Fisiopatología
Inflamación del nervio.
Compresión e isquemia dentro del canal facial.
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Cuadro Clínico Parálisis de un lado de la cara. Pródromo viral (60%). Entumecimiento o dolor en el oído, cara o cuello (60%). Disgeusia (57%) Hiperacusia (30%) Disminución de la secreción lagrimal (17%).
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Diagnóstico topográfico
Dra. Janette Ramos
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Exploración Física Función Motora
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Función Sensitiva:
Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.
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VIII. Auditivo
Se origina en el ganglio espiral y vestibular. En el laberinto del oído interno. Función: Audición y equilibrio.
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Exploración Física (Acumetria)
Prueba de Weber.
Prueba de Rinne.
Prueba de Schwabach.
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Webber
Rinne
Normal
Central
+
Conductivo
Lateralizado Enfermo Lateralizado Lado sano
_
Neurosensorial
+ Acortado
R+ A > O= Normal R- O > A R+ acortado A=O 46
Función Vestibular
Maniobra Hallpike
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IX. GLOSOFARÍNGEO
Origen: bulbo raquídeo. Función Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
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Exploración Física Reflejo Nauseoso
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X. VAGO
Origen: bulbo raquídeo.
Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
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Exploración Física
Examen Velo del paladar blando y úvula “aaaa”
Disfonía.
Asimetría del velo del paladar. Úvula desviada hacia lado sano. Parálisis de cuerda vocal (laringocospia) No reflejo nauseoso lado afectado.
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XI. ESPINAL ACCESORIO
Origen: Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal. Función motora: Esternomastoideo y porción superior del trapecio. 52
Exploración Física
Inspección: asimetría. Palpación: tono o flacidez. Fuerza muscular
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XII. HIPLOGLOSO
Origen: Bulbo raquídeo.
Función Motora: Movimientos de la lengua.
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Bibliografía Porth Carol. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7ª Edición, Panamericana, 2006. Moore Keith. Anatomía con orientación clínica, 3era. Edición, Panamericana, 1993. Bates. Propedéutica Médica, séptima edición, McGrawHill interamericana, 2000.
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