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Úlceras de pressão UM INDICADOR DA QUALIDADE DE CUIDADOS PRESTADOS
Este problema agravou-se desde que:
Diminuição Taxa Mortalidade
.Aumento da Esperança de vida .Melhoria das condições sanitárias
Aumento Nº de Idosos com limitação de mobilidade
Este problema agravou-se desde que:
Diminuição Taxa Mortalidade
.Aumento da Esperança de vida .Melhoria das condições sanitárias
Aumento Nº de Idosos com limitação de mobilidade
Ulceras de Pressão
O aparecimento de uma úlcera de pressão é, quase sempre, consequência do incumprimento de boas praticas nos cuidados prestados a um utente…
Ulceras de Pressão
Equipas em regime hospitalar
Equipas de Cuidados Domiciliários
“PREVENÇÃO E OS CUIDADOS A PRESTAR PREST AR A DOENTES DE RI SCO OU COM ULCERAS CAUSADAS POR PRESSÃO,, CONSTITUEM UM PRESSÃO VERDADEIRO DESAFIO PARA A A V ALIAÇÃO DA QUALIDADE DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM”
Úlceras de pressão
.
As ul c era s de pressã o sã o á rea s de su p erfí c ie corp oral l oca l iza da s que sofreram exposição prolongada a pressões eleva da s, fr ic ção, ou est ira mento, ou a combinação deles.
E porque acontece…
A situação descrita anteriormente provocará:
Impedimento da circulação local o que leva à Destruição e\ou necrose tecidular
E porque é nosso dever evitá-las?
Sofrimento desnecessário dos doentes
Encargo dispendioso
Aumento do Trabalho de Enfermagem
Retardar a recuperação do doente
Fatores externos\extrínsecos que causam a UP: •
Pressão
• Cisalhamento • Fricção
PRESSÃO
O efeito patológico da pressão excessiva num tecido mole pode ser atribuído a:
Intensidade da pressão Duração da pressão Tolerância dos tecidos
Duração de Pressão
Relação inversa entre a duração e intensidade de pressão
Os danos podem ocorrer com:
Pressão de baixa intensidade durante um longo período de tempo
Pressão de intensidade elevada durante um curto período de tempo
Intensidade da Pressão Colapso de vasos capilares Má nutrição e oxigenação dos tecidos Acúmulo de subprodutos tóxicos do metabolismo Anóxia tissular e morte celular
CISALHAMENTO (deslizamento)
Os vasos sanguíneos são esticados e angulados, colapsados, dificultando ou interrompendo o fluxo sanguíneo aos tecidos profundos São grandes áreas de lesões profundas e menos lesões na superfície da pele
Fricção É a força mecânica exercida quando a pele é arrastada através de uma superfície -Restrito a epiderme e superficial: -lesão semelhante a uma queimadura - sem necrose -Fricção sem cisalhamento - Mais frequente em doentes agitados
FACTORES INTRINSECOS
Vasculares
Neurológicos
Tópicos
Gerais
Humidade
A humidade da pele aumenta o risco de formação de UP Reduz a resistência da epiderme às forças externas (pressão e cisalhamento) Pode ter origem:
Drenagem de uma ferida, transpiração, incontinência fecal e urinária
Nutrição Nutrição deficiente:
Diminuição da resistência a infecção Anemia Afecta o transporte de oxigénio Deficiências de vitaminas A, C e E Déficit de síntese de colagénio, imunidade e integridade epitelial Insuficiencia ingestão proteica, calórica e de micro-nutrientes Reduz a resistência à pressão
Infecção A infecção e a febre aumentam as necessidades metabólicas, tornando o tecido já hipóxico mais susceptível à lesão A febre aumenta a diaforese, o que agrava a predisposição para a deterioração cutânea
Idade
A estrutura da pele altera-se com a idade, causando uma perda da espessura dérmica e aumento do risco de perda da integridade cutânea A maioria das UP ocorrem em utentes com mais de 65 anos
Alteração do estado mental
As UP estão fortemente relacionadas
Incontinencia urinária e/ou fecal Maceração e infecção
Imobilidade Factor mais importante na formação de UP
Pontos de pressão
Locais mais comuns de UP
Sacro Cóccix Tuberosidades isquiáticas Grandes trocanteres Cotovelo Calcâneos Escápula Cristas ilíacas Maléolos Outras (Occipital, orelhas, 1ª dedo do pé)
Maior risco Doentes que apresentem : Imobilidade total ou parcial Insensibilidade cutânea Incontinência Níveis de transpiração elevados Doenças
Factores comuns a doentes de UP
Doenças ou distúrbios psicológicos Diminuição da capacidade de produzir novas células Envelhecimento precoce da pele Desordens cardiovasculares Acidentes cerebrovasculares Subnutrição e perda de peso
Fatores que influemciam o desenvolvimento das UP
Mobilidade
Incontinência
Má nutrição
Perda de gordura subcutânea
Terapia medicamentosa
Doença sistémica
Classificação das UP
Estádio I Estádio II Estádio III Estádio IV
Ulcera de Pressão
GRAU I
Presença de eritema cutâneo que não desaparece ao fim de 15m de alivio da pressão o calor, o edema e o endurecimento também podem ser indicadores. Apesar da integridade cutânea já não está presente resposta capilar
Ulcera de Pressão
GRAU II
Perda parcial da espessura da pele, envolvendo a epiderme
e/ou derme. A úlcera é superficial e apresenta-se como abrasão, flitena ou escoriação.
Ulcera de pressão Perda total da pele com
lesão ou necrose do tecido subcutâneo, estendendose para dentro mas não através da fascia subjacente. O aspecto da úlcera é uma cavidade profunda. Não atinge a fascia muscular.
Grau III
Ulceras de Pressão
Perda total da espessura cutânea com destruição extensa , necrose dos tecidos ou lesão muscular, dos ossos ou das estruturas de suporte (ex: tendões ou da cápsula articular).
GRAU IV
Infelizmente temos muitos exemplos…
METAS GERAIS PARA PREVENÇÃO DA ÚLCERA POR PRESSÃO 1. Identificar indivíduos em risco que necessitem prevenção e os factores específicos que o colocam em risco. 2. Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão para prevenir a lesão. 3. Proteger contra os efeitos adversos das forças mecânicas externas. 4. Reduzir a incidência de úlcera por pressão.
Avaliação dos doentes em risco de UP Identificar indivíduos em risco que necessitam de prevenção e os fatores específicos que os colocam em risco Avaliar a pele de todos os doentes na sua admissão na equipa Utilizar um instrumento de avaliação de risco. Escala de Braden (enfermeiros)
Escala de Braden Tem 6 sub escalas: - Percepção sensorial - Humidade - Actividade - Mobilidade - Nutrição - Fricção e maceração
Escala de Braden
Score mínimo de 6 e máximo de 23 Quanto menor o score maior o risco de UP
≤ 9 - Alto risco ≤ 16 – em risco
≥ 17 – Pouco ou nenhum risco
Para nós todas fazer-mos.. TODOS INDI VÍ DU OS E M RIS CO DE VE M T E R U MA OBS E RVAÇ ÃO S IST E MÁT I CA DA P E LE P E LO ME N OS U MA V EZ POR DI A P RESTAND O - S E PA RT ICU LA R AT EN Ç ÃO ÀS REGIÕES DE PROE MINÊ NC IAS ÓS S EA S - DO CU ME N TÁ -L A E T RANS MIT I R À R ESTAN T E EQU IPA Q U E PRESTA CU IDAD OS AO U T E N T E .
Cuidados com a pele Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão para prevenir lesão ou o seu agravamento
Limpeza da pele a cada eliminação ou intervalos regulares Diminuir os fatores ambientais que causa desidratação da pele como: humidade baixa e exposição ao frio - uso de hidratantes
Evitar massagem sobre proeminências ósseas Minimizar a exposição da pele à humidade devido incontinência urinária, transpiração ou drenagem de feridas - uso de fraldas, cremes, películas protectoras ou óleos Registar e avaliar intervenções e resultados Manter a pele limpa e bem hidratada
Minimizar danos a pele relacionados à fricção e maceração -posicionamento adequado e técnica de transferência adequada Prevenir danos causados pela fricção - lubrificantes, películas protectoras, curativos protectores – não arrastar mas erguer Intervenções nutricionais Reabilitação/fisioterapia - melhorar a mobilidade e a actividade, amplitude dos movimentos Registar
Proteger contra os efeitos adversos de forças mecânicas externas como pressão, fricção e maceração Reposicionar os doentes imobilizados no leito, pelo menos a cada 2 horas
Reposicionar os doentes imobilizados em cadeiras de rodas pelo menos a cada hora
PREVENÇÃO
É a melhor solução para o problema da úlcera por pressão. 95% das UP são possíveis de prevenir PREVENÇÃO da úlcera por pressão deve ser compartilhada entre os profissionais de saúde, doentes e familiares. A PREVENÇÃO ALIVIA O SOFRIMENTO HUMANO DESNECESSÁRIO
Prevenção das UP Os elementos de prevenção de UP incluem:
Identificação dos indivíduos em risco de desenvolver UP A preservação da integridade cutânea O tratamento das causas subjacentes O alívio da pressão A atenção ao estado geral do doente para corrigir qualquer deficiência Educação do doente e família
A IMPORTANCIA DA EQUIPA
Para prevenção de úlceras de pressão é importante que a equipa multidisciplinar colabore em alguns aspectos sobre: etiologia avaliação da pele superfícies de suporte cuidados com a pele Posicionamento apropriado Registo
Avaliação das UP
Nutrição Dor Estudo psicológico Estudo social História completa e exame objectivo Avaliação da ferida
Medição UP
Largura (régua) Profundidade (sonda) Fotografar UP Penso transparente (decalque)- cartão de avaliação ou papel milimétrico Escala de cicatrização da UP (PUSH)
Tratamento de UP:
Limpeza Controlo da infecção Desbridamento Penso que promova um ambiente de cicatrização húmido Apoio nutricional Redistribuição da pressão
Cuidados às UP
Incluem o tratamento local da lesão e medidas de apoio como nutrição adequada e alívio da pressão. Os princípios do tratamento local de lesões incluem o desbridamento, lavagem e aplicação de pensos. A remoção do tecido necrosado é necessária para eliminar uma fonte de infecção, possibilitar a visualização do leito da lesão para poder estadiar adequadamente a úlcera e providenciar uma base limpa que facilite a cicatrização.
Cuidados às UP Métodos de desbridamento: Mecânicos (gaze húmida a seca) Autolíticos (exs.:hidrocoloídes ou hidrogéis) Químicos /enzimáticos (exs.:colagenase, tripsina) Cirúrgicos (bisturi ou laser)
A escolha do penso depende das características da úlcera, identificadas durante a avaliação, e dos objectivos do plano de tratamento
Cuidados às UP
Todas as UP estão colonizadas, pelo que não se deve fazer zaragatoas para diagnosticar infecção da lesão. Recomenda-se culturas bacteriológicas quantitativas do exsudado ou do tecido mole. Recomenda-se o uso de luvas limpas. Trata-se a mais infectada no fim.
Aplicação de pensos
Os pensos secos protegem a lesão de agressões, impedem a entrada e disseminação de bactérias, reduzem o desconforto e aceleram a cicatrização. Os pensos promovem a hemostase pela compressão directa e pela absorção de exsudado.
Penso
O penso ideal é fácil de aplicar, ajusta-se aos contornos do corpo, é durável mas flexível, capaz de absorver ou conter exsudado, facilmente retirável sem danificar a superfície em vias de cicatrização e tem um aspecto aceitável
Pensos Pensos humedecidos Auxiliam a cicatrização de lesões muito profundas.
Pensos húmidos-secos Para lesões que requerem desbridamento. Camada húmida em contacto directo com a lesão (aumenta a capacidade de absorção do exsudado do penso e dos detritos da lesão) e a camada exterior é seca, para proteger a lesão de agentes patogénicos. Os pensos húmidos são fixos com adesivo, que pode ser de papel, plástico ou material elástico com adesivo