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UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS CATEDRA DE FISIOLOGIA
FISIOLOGIA RENAL Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD Abril, 2007
OBJETIVOS 1.- Reafirmar conceptos de la Anatomía Funcional del Aparato Urinario. 2.- Analizar Analizar e interpretar los mecanismos de formación de Orina. 3.- Analizar Analizar e interpretar los mecanismos de mantenimiento de la Homestasia. 4.- Analizar y describir la Función de los Riñones como órganos endocrinos.
OBJETIVOS 1.- Reafirmar conceptos de la Anatomía Funcional del Aparato Urinario. 2.- Analizar Analizar e interpretar los mecanismos de formación de Orina. 3.- Analizar Analizar e interpretar los mecanismos de mantenimiento de la Homestasia. 4.- Analizar y describir la Función de los Riñones como órganos endocrinos.
Los Riñones están diseñados para:
1. Son el 0.5% del peso corporal.
2. Consumen el 7% de la energía total.
3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.
4. El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na +.
El Aparato Uninario Riñones
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Uréteres
•
Vejiga
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Uretra
•
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑON
Porción Epitelial
Porción Vascular
Porción Endocrina
LA NEFRONA Túbulo contorneado proximal
Túbulo contorneado distal
CORTEZA
Glomérulo renal
MÉDULA Asa de Henle
Túbulo colector
EL GLOMÉRULO RENAL Arteriola Eferente
Cápsula de Bowman
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Hoja visceral Hoja Parietal
Espacio de Bowman
El Glomérulo: Porción Vascular
El Glomérulo: Porción Epitelial .
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
•
Se encuentra en la corteza renal Se encuentra próxima al glomérulo Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo Diseñado para reabsorción
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ASA DE HENLE •
Se encuentra en la médula Revestido por células cúbicas muy bajas
•
Asa delgada o descendente
P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina
•
Asa gruesa o ascendente Asa propiamente dicha
P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro
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TÚBULO CONTORNEADO DISTAL •
Se encuentra en la corteza renal
Se encuentra distal al glomérulo renal •
Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo •
Diseñada especialmente para excreción y reabsorción •
TÚBULO COLECTOR Tiene una porción cortical y otra a nivel medular •
Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas •
Túbulo colector
Presenta dos elementos celulares: Células Intercaladas (IC) Células Principales (PC)
•
En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD •
Constitución Funciones: Órgano receptor Órgano Endocrino: El Sistema Renina Angiotensina-Aldosterona. Función Homeostática: Na+, H2O, Presión Arterial, la Reacción Ortostática.
APARATO YUXTAGLOMERULAR Mácula Densa T. C. Distal
Art. Eferente
Células mesangiales
Art. Aferente
Células yuxtaglomerulares
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA Nefrona Cortical o Superficial (20-30%) Nefrona Medial o Intermedia (60-70%) Nefrona yuxtamedular o profunda (10-15%)
CORTEZA Y MEDULA RENAL CORTEZA Porción más externa del parenquima renal Es Isotónica respecto al plasma Recibe 88 % del FSR El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión
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MÉDULA Porción más interna del parenquima renal Es Hipertónica respecto al plasma Recibe 12 % del FSR El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
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CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA Arteria interlobulares Arteria Renal
Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares
Sistema Venoso
Red Capilar Peritubular
Arteriola Aferente Capilar Glomerular Arteriola Eferente
La Circulación Renal Tres Microcirculaciones.
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA 2 ° microcirculación (Capilares peritubulares corticales)
1 ° microcirculación (Capilares glomerulares)
3 ° microcirculación (Capilares peritubulares medulares)
Terminaciones Simpáticas 1 : vasomotoras y secretoras. Terminaciones Dopaminérgicas. Receptores: Presorreceptores y quimiorreceptores.
FUNCIONES DE LOS RIÑONES Formación de Orina Control de la Presión Arterial Sistémica
Control de la Volemia Control de la Concentración de electrolitos
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Osmolaridad plasmática
Función Endocrino (Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas) Control de la Hemostasia, Funión metabólica
FORMACIÓN DE ORINA
1. FILTRACIÓN
ORINA
GLOMÉRULO RENAL
2. REABSORCIÓN
TÚBULO RENAL
3. EXCRECIÓN
TÚBULO RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR SANGRE Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular •
Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático •
Material que se filtra: SANGRE
•
Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR
•
Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO
•
ULTRAFILTRADO =
Componente de sangre - Células - Proteínas
MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR FUERZAS QUE FAVORECEN
Presión Hidrostática del Capilar Glomerular (60 mmHg)
FUERZAS QUE SE OPONEN Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presión del Espacio de Bowman (18 mmHg)
Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg =
10 mmHg
COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO SUSTANCIA
PLASMA
ULTRAFILTRADO
IONES (mEq/L) Sodio (Na) Potasio (K) Cloro (Cl) Bicarbonato (HCO3)
142 5 103 28
142 5 103 28
3.900-5.000 100 26 3 1.1
6-11 100 26 3 1.1
Moléculas Orgánicas (mg/dl) Proteínas Glucosa Urea Acido Urico Creatinina
ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG 1. 2. 3. 4. 5.
Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min Fracción de Filtración (FF) = 20% Coeficiente de Filtración (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg
FSR + FPR + VFG FF + Kf
Clearence Cálculo matemático sencillo
DEPURACIÓN O CLEARENCE DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador) que se elimina en un minuto de función renal SE BASA: Principio de Dilución SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos
x x x x x x x x xx x
DEPURACIÓN O CLEARENCE INDICADORES USADOS: Creatinina Endógena Inulina Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioisótops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc. •
•
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ECUACIÓN GENERAL: D = Oc x Vm Pc CONVERSIÓN A 1,73 M2 DE SC
DEPURACIÓN O CLEARENCE VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDÓGENA HOMBRE: 103 15,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119 MUJER: 97 9,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA HOMBRE: 125 15 ml/min/1,73 m2 = 110-140 MUJER: 110 15 ml/min/1,73 m2 = 95-125
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG 1. La FG varía fisiológicamente con la EDAD Grupo Etario Recien Nacido 4 semanas Mayores de 1 año Hombre Adulto Mujer Adulta Mayor de 40 años
Ml/min/1,73 m2 17 50 = al adulto 103 15,8 97 9,7 8,5 ml/min c/10 años
2. La FG es inversamente proporcional a la CREATININA CREATININ A plasmática
CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG 1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR) Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH, Diodrast VN: 650 ml/min/1,73 m2 2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR) Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH VN: 1.200 ml/min/1,73 m2 3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF) Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado VN: 20% 4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf) Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular VN: 12,5 ml/min/mmHg
AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN 1. Teoría miogénica: . Vasoconstricción refleja por estiramiento . Propiedad contractil de células mesangiales 2. Retroalimentación Tubuloglomerular: . Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa 3. Regulación Extrínseca: Extrínseca: Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico,
REABSORCIÓN TUBULAR ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3
CAPILAR
TÚBULO
El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN
EXCRECIÓN TUBULAR TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos. T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos
CAPILAR
TÚBULO
TC Distal, T Colector
REABSORCIÓN TUBULAR VFG: 125 ml/min 7.500 ml/h 180.000 ml/d
65%
10%
(180 L/d) 9.3% 178 L/d 15% ORINA: 800-1.400 ml/d
Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona
REABSORCIÓN TUBULAR Glucosa 100%
Glucosa 100%
Glicemia: 60-110 mg/dl
Orina: NO debe haber glucosa
REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR Agua
Amonio
Agua
H+
K+ PO4
Oxalato Aniones
Fosfato GLU AA
Citrato Agua
.
TRANSPORTE MÁXIMO (Tm) ES LA MÁXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER TRANSPORTADA (REABSORBIDA O EXCRETADA) A TRAVÉS DE LOS TÚBULOS RENALES en una unidad de tiempo. Se expresa como mg/mi n.
Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una sustancia que tiene la célula tubular (T. Activo) Tm más usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/min) Tm(reabsorción) = Cantidad filtrada – Cantidad excretada Tm(excreción) = Cantidad excretada – Cantidad filtrada
Pruebas Funcionales Renales.
Dos Exámenes de Orina Aspecto Color pH Azúcares reductores Proteínas Cuerpos Cetónicos Hb GR GB Células
A Límpido Amarillo claro 6.1 Negativo Negativo Negativo Negativo 0-2 x campo 0-2 x campo Epiteliales
B Turbio. Amarillo oscuro 6.9 ++ ++ ++ Negativo 0-3 x campo 0-3 x campo Epiteliales
Pruebas Renales Las imágenes
VOLUMEN O TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (VFG) (DEPURACION O CLEREANCE DE CREATININA) D (Depuración) = Concentración urinaria de creatinina (Oc) x Volumen minuto (Vm) Concentración plasmática de creatinina (Pc) Datos: Pc = 13,1 mg/dL Oc = 330 mg/dL Volumen de orina de 24 horas = 550 ml/día. Superficie corporal = 1,67 m2
D = Oc x Vm , D = 330 mg/dL x 0,38 ml/min , D = 125,4 , D = 9,57 ml/min Pc 13,1 mg/dL 13,1
2
Corrección con la Superficie corporal: 9,57 ml/min --------- 1,67 m2 X = 9,57 x 1,73 = 9, 91 ml/min X ------------- 1,73 m2 1,67 VFG de 9,91 ml/min ya corregido, está MUY POR DEBAJO de 125 ml/min que es lo normal
Calcular Volumen minuto de orina (Vm): 550 ml ----------- 1 día 550 ml ----------- 24 horas 550 ml ----------- 1440 minutos (60 minutos x 24 horas = 1440 minutos en 1 día) X 1 minuto = 550 x 1 / 1440 = 0,38 ml/min Vm
3
1
FUNCIONES NO URINARIAS DEL RIÑON
El Riñón en la Homeostasis Es el órgano homeostático por excelencia
•
Mantiene la constancia del Medio Interno
•
Modifica a la orina para mantener constante a la sangre
•
•
•
•
•
•
•
Regulación de la Osmolaridad La Osmolaridad del plasma: 270-310 mOsm/L y 135-145 mEq/L de Na+ •
Solución Isotónica: Misma osmolaridad que el plasma •
Solución Hipotónica (hiposmótica): Osmolaridad menor que la del plasma. SUJETO DILUIDO. •
Solución Hipertónica (hipersomótica): Osmolaridad mayor que la del plasma. SUJETO CONCENTRADO. •
MEDULA RENAL •
•
Es hipertónica con respecto al plasma. Esta hipertonía se debe a presencia de urea, sodio y cloro.
La rama ascendente del asa de Henle es impermeable al agua y en el túbulo colector sólo se reabsorbe cuando hay HAD. •
La concentración y dilución de la orina se hace en la médula renal. •
LOS VASOS RECTOS (capilares peritubulares medulares) ESTAN DISPUESTOS EN FORMA PARALELA AL ASA DE HENLE, EN SENTIDO CONTRARIO (contracorriente) Y CON BAJA PRESION Y FLUJO Y ALTA POROSIDAD QUE ABSORBE. •
SISTEMA HIPOTALAMO-HAD-RIÑON Hormona antidiurética o Vasopresina
•
Se produce en los nucleos supraóptico y paraventricular del Hipotálamo •
Se transporta por neurofisinas a la neurohipófisis •
Estímulos: sensados por el hipotálamo: Osmolaridad plasmática (> 300 mOsm/L), hipovolemia, estado emocional, dolor, otros. •
Receptores: Vascular y Renal
•
Efectos: Aumento de la permeabilidad del túbulo colector y distal al agua (poros llamados aquoporins). Aumenta el transporte de Na+ en el túbulo colector. Reduce el flujo sanguíneo en los vasos rectos y produce vasoconstricción. •
)
REGULACION EN LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS EL SODIO: Hiponatremia: Sodio < 135 mEq/L
•
Hipernatremia: Sodio > 145 mEq/L EL POTASIO: 3.5 5.5 mEq/L
•
–
Hipokalemia: Potasio < 3.5 mEq/L
Hiperkalemia: Potasio > 5.5 mEq/L MECANISMO INTEGRADO DE REGULACION DE Na +, K + y PRESION ARTERIAL:
DOS GRANDES SISTEMAS HORMONALES:
EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Hormona: Renina Sitio de Producción: Células yuxtaglomerulares del AYG Estimulos: Disminución de: Volumen Plasmático (VP) Presión Arterial (PA) Presión del pulso (PP) Sodio plasmático ([Na+]) Y Estímulos Simpáticos.
Efectos: Aumento reabsorción de Na+ Aumento excresión de K + Aumento reabsorción de agua Aumento reabsorción de ClAumento síntesis renales de calicreínas y prostaglandinas
FACTOR NATRIURETICO ATRIAL Hormona: Atriopeptina o FNA Sitio de producción: Aurícula derecha (AD) y SNC Estímulos: Distensión de la AD Efectos: Vasodilatador Disminuye la Presión Arterial Inhibe la producción de Aldosterona en glándula suprarrenal.
Aumenta la excreción de Na + (natriuresis), la de agua Aumenta el Flujo Sanguíneo Renal Aumenta la Filtración Glomerular Disminuye la producción de Renina
REGULACION EN LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS •
•
•
CALCIO Y FOSFORO: Vitamina D y Paratiroidea (PTH) MAGNESIO ANIONES: Cloruros
REGULACION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES Mecanismos: 1. Ingesta exógena: más importante 2. Ingesta endógena: HAD, reabsorción de Na +, Angiotensina II (dipsogénica: aumenta la SED)
LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIA PERIFERICA volumen de sangre
vasoconstricción / vasodilatación
SISTEMAS REGULADORES DE LA PRESION ARTERIAL:
PA
1.
SISTEMA RAPIDO (ACTUA INMEDIATAMENTE): SISTEMA NERVIOSO. Se compone de barorreceptores ubicados en las carótidas, la Aorta y el AYG, centros nervisos, nervios simpáticos al corazón ( 1) y se produce TAQUICARDIA REFLEJA.
2.
SISTEMA INTERMEDIO: Secreción ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA.
3.
SISTEMA TARDIO O A LARGO PLAZO (MAS IMPORTANTE): EL RIÑON. A traves del SISTEMA VOLUMEN-PRESION. Volumen (regulación de los líquidos corporales y Na+). Presion (producción de factores vasoconstrictores y vasodilatadores)
Hormonal.
SISTEMA
RENINA-
•
•
pH
1
H
pH pK log
pH log H
[ HCO3 ] [ H 2CO3 ]
pH pK log
[ HCO3 ] [ H 2CO3 ]
pH 6.1 log 20 pH 6.1 1.3 7.4
Anhidrasa Carbónica
Rápido e inmediato. Fugaz. Débil.
pH
HCO3 pCO2
♥
♥
♥
♥
♥
♥
El Riñón regula el pH arterial a través de 4 mecanismos Secreción activa de H +
•
•
Reabsorción de Na+ y HCO3
Interacción o balance entre H + secretado y HCO3 filtrado
•
Transporte del exceso de H + producidos y no amortiguados
•
DESVIACIONES DEL PH
pH
HCO3 pCO2
Valores normales: pH: 7.35-7.45 HCO3: 22 a 28 mEq/L pCO2: 35 a 45 mmHg
ACIDOSIS: Cuando el pH < 7.35 y puede ser de 2 tipos: Metabólica: Cuando se debe a una disminución de HCO 3 Respiratoria: Cuando se debe a un aumento de pCO 2 ALCALOSIS: Cuando el pH > 7.45 y puede ser de 2 tipos: Metabólica: Cuando se debe a un aumento de HCO 3 Respiratoria: Cuando se debe a una disminución de pCO 2
REGULACION DE LA FORMACION DE ERITROCITOS
ERITROPOYETINA Estímulo: HIPOXIA Organo blanco: MO Célula Blanco: UBF-E Efecto: ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
FUNCION ENDOCRINA DEL RIÑON 1. Sistema Eritropoyético: ERITROPOYETINA (hipoxemia) 2. Sistema RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA 3. Sistema CALICREINAS-CININAS
4. Las PROSTAGLANDINAS RENALES 5. La MEDULOLIPINA O MEDULINA 6. La URODILATINA 7. La ADRENOMODULINA 8. Sistema de la VITAMINA D
9. Otros: OXIDO NITRICO, ENDOTELINA, DOPAMINA
Sistema CALICREINAS-CININAS
Pre-calicreínas
Calicreínas (Riñón, otros) Cininógeno (hígado)
CININAS
VASODILATACION ( PA)
Las PROSTAGLANDINAS RENALES •
Son lípidos o ácidos grasos poli-insaturados
Principales son: PGE 2, PGF2, PGI2 (prostaciclina) y TXA 2 (tromboxano) •
Efectos fisiológicos: Variados. Vasodilatación y Vasoconstricción. •
La MEDULOLIPINA O MEDULINA Producidas por la médula renal (células intersticiales)
•
•
Efecto Vasodilatador, PA, tono simpático y FC
Son productos derivados del ácido araquidónico por el sistema mitocondrial citocromo P 450. •
La URODILATINA Hormona peptídica natriurética producida por las células de los túbulos colectores y distales. •
•
•
Estímulos: PA, Volumen extracelular Efectos Fisiológicos: •
Vasodilatación de la arteriola aferente y vasoconstricción de la eferente.
Inhibe la reabsorción de ClNa y H2O en porción medular del túbulo colector. •
La ADRENOMODULINA
MICCION •
•
•
•
•
•
Es el acto final de la función del Sistema Urinario Su objetivo final es eliminar la orina al exterior Aunque la formación de orina es contínua, su eliminación es intermitente Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS) Proporciona calidad de vida al ser humano
Definicion: Proceso a través del cual la vejiga urinaria se vacía cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos: 1.
Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presión de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso.
2.
Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.
APARATO URINARIO •
•
RIÑON: Productor de orina SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR: •
•
Los cálices La pelvis renal
Los ureteres (músculo liso, rica en inervación, contracción segmentada y peristáltica). •
•
La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso) Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA) •
Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)
•
•
La uretra: termina en el esfinter externo (m. esquelético).
INERVACION DE LA VEJIGA Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras) •
•
Conectan a la vejiga con la médula sacra S2-S3 F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
F. motoras autonómicas parasimpáticas: ganglio en pared vesical, provocan contracción del detrusor. •
Nervios pudendos (fibras somáticas voluntarias) •
Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. médula)
Nervios hipogástricos (fibras simpáticas: médula lumbar)
Transporte de la Orina
La orina fluye pasivamente de los túbulos colectores a los cálices
•
Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
•
Distensión del ureter desencadena la contracción peristáltica
•
Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.
•
Cierre de la unión ureteropélvica
•
Orina entra a la vejiga por el trígono vesical
•
Detrusor contraído cierra las uniones ureterovesicales
•
Trastornos de conducción: Litiasis y Reflujo
•
Llenado de la Vejiga urinaria Vacía: 0 cm H 2O
•
Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presión
•
A partir de 300-400 ml: incremento rápido con poco volumen
•
Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar
•
Capacidad vesical máxima: Doble volumen. Sensación de dolor
•
Ondas de micción: pasajeras.
•
Reflejo Miccional Reflejo autonómico exclusivo de la médula espinal
•
Receptores sensitivos en uretra posterior
•
Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfínter externo.
•
Facilitación e inhibición de la micción por el encéfalo.
•